Η χρήση ενός συστήματος συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM) για περιορισμένο χρονικό διάστημα – για να εξετάσει το χρονικό διάστημα που περνούν τα άτομα με διαβήτη στο εύρος – στόχο της γλυκόζης (Time in Range) – μπορεί να είναι ένας καλύτερος τρόπος για να εκτιμηθεί πόσο καλά λειτουργούν οι θεραπείες διαβήτη σε σχέση με τη χρήση επιπέδων A1C ως οδηγό, σύμφωνα με μια πρόσφατη παρουσίαση που έγινε στο συνέδριο Καρδιά στον Διαβήτη το 2021 και αναφέρθηκε σε άρθρο του Healio.

Περιορισμοί από την A1C

Η εξέταση A1C ήταν από καιρό μια τυπική εξέταση αίματος που χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία και η διαχείριση του διαβήτη και εάν χρειάζονται αλλαγές στα φάρμακα ή άλλα πρωτόκολλα θεραπείας. Αλλά το A1C έχει κάποιους εγγενείς περιορισμούς ως μέτρηση. Αυτή η δοκιμή εξετάζει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης στο αίμα (μια πρωτεΐνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια που μεταφέρει οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα). Όσο υψηλότερα είναι τα επίπεδα γλυκόζης στο άτομο κατά τη διάρκεια της ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων του – περίπου δύο έως τρεις μήνες – τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό αιμοσφαιρίνης που θα υποστεί αυτήν την αντίδραση. Αλλά είναι κατανοητό ότι κάποιος με διαβήτη του οποίου τα επίπεδα γλυκόζης ποικίλλουν πολύ μεταξύ υψηλών και χαμηλών – και τα δύο είναι επιβλαβή – θα μπορούσε να έχει το ίδιο επίπεδο A1C με κάποιον με αρκετά σταθερό έλεγχο γλυκόζης στο αίμα.

Το γεγονός ότι η A1C τείνει να προσεγγίσει το μέσο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ενός ατόμου, αντί να εξετάσει πώς το επίπεδο γλυκόζης του αλλάζει ή παραμένει σταθερό με την πάροδο του χρόνου, καθιστά την αξιολόγηση από CGM μια ελκυστική εναλλακτική λύση, σύμφωνα με την παρουσίαση του συνεδρίου από τον George Grunberger, MD, προέδρου στο Ινστιτούτο Διαβήτη Grunberger στο Bloomfield Hills, Michigan. Άλλα προβλήματα με την A1C περιλαμβάνουν την αναξιοπιστία του σε άτομα με ορισμένες ιατρικές παθήσεις, καθώς και διαφορές στη συσχέτισή του με τα μέσα επίπεδα γλυκόζης σε άτομα από διαφορετικό φυλετικό ή εθνικό υπόβαθρο.

Η αξιολόγηση από CGM για το Time in Range

Αντίθετα, το CGM μπορεί να δώσει μια πολύ πιο λεπτομερή εικόνα για το πώς αλλάζουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ενός ατόμου με την πάροδο του χρόνου, καθώς και για το μέσο επίπεδο γλυκόζης του. Αλλά ο Grunberger υποστηρίζει ότι το μέσο επίπεδο γλυκόζης ενός ατόμου είναι πολύ λιγότερο σημαντικό από το χρονικό διάστημα που περνά στο εύρος -στόχο της γλυκόζης με ένα κοινό εύρος στόχου να είναι μεταξύ 70 mg/dl και 180 mg/dl.

Η ελαχιστοποίηση του χρόνου που περνάτε με υπογλυκαιμία είναι ζωτικής σημασίας για οποιοδήποτε σχέδιο θεραπείας και η χρήση του CGM για αξιολόγηση είναι ένας καλός τρόπος για να επιτευχθεί αυτό, σύμφωνα με τον Grunberger – με 10 έως 14 ημέρες χρήσης συστήματος CGM , με περίπου 100 μετρήσεις γλυκόζης την ημέρα, χρειάζονται για να αποκτηθεί μια καλή αίσθηση του τρόπου με τον οποίο τα επίπεδα γλυκόζης κάποιου τείνουν να αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου.

Υπάρχουν τουλάχιστον δύο μελέτες που δείχνουν ότι ο αυξημένος χρόνος που δαπανάται σε μια περιοχή γλυκόζης-στόχου συνδέεται με λιγότερες μακροπρόθεσμες επιπλοκές του διαβήτη. Μία μελέτη από το 2018 έδειξε ότι μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών με διαβήτη τύπου 2, εκείνοι που πέρασαν τουλάχιστον το 86% του χρόνου τους σε εύρος είχαν τη χαμηλότερη συχνότητα διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας (οφθαλμική νόσος). Και μια μελέτη του 2019 έδειξε ότι ο χρόνος στο εύρος συνδέθηκε τόσο με τα μέτρα αμφιβληστροειδοπάθειας όσο και με την ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα κάποιου (μικροαλβουμινουρία), η οποία μπορεί να είναι δείκτης της νεφρικής και της καρδιακής λειτουργίας. Άλλα δεδομένα έχουν δείξει ότι ο χρόνος στο εύρος συνδέεται επίσης με την καρδιαγγειακή λειτουργία και τη λειτουργία των περιφερικών νεύρων σε άτομα με διαβήτη τύπου 2.

Επιπλέον, μια προβολή έδειξε ότι εάν ο χρόνος στο εύρος για άτομα με διαβήτη τύπου 1 ή 2 αυξανόταν από 58% σε 70% ή 80%, η πιθανή εξοικονόμηση κόστους από μειωμένες επιπλοκές του διαβήτη θα μπορούσε να κυμαίνεται από 6,7 δισεκατομμύρια δολάρια έως 9,7 δισεκατομμύρια δολάρια για 10 χρόνια.

Με πληροφορίες από Diabetes Self – Management